针灸是治疗面瘫较为有效的手段，大多数面瘫预后较好，治疗1-3个月即可痊愈。但是临床时常会遇到少数患者起效缓慢，收效甚微，甚至出现面部肌肉萎缩、面肌痉挛等并发症。通常我们将患病3个月尚有明显症状的患者，称之为顽固性面瘫，或难治性面瘫。针对这部分病例，我们应尽早作出判断，及时采取应对措施以提高临床疗效。

治疗失当历久不愈

部分患者由于工作忙、恐惧针灸、或在患病后没有及时进行有效的治疗，从而错过了较好恢复时机；有的由于治疗时医者手法不正确，或过度应用电针造成面肌挛缩或痉挛等。

早期甄别评估预后

根据初期患者症状及体征，可以及早判断出患者病损的严重程度及预后，以使患者能够配合治疗。一般可从以下几个方面来判断患者是否为顽固性面瘫:

1.口眼蜗斜程度：睑裂大于7mm，下睑低垂甚至外翻；口角蜗斜严重，示齿时患侧口唇遮盖健侧牙齿者。

2.耳后疼痛程度：耳后疼痛剧烈，甚则扩散至头颈部，且疼痛持续时间久者。

3.兼症：舌前2/3味觉减退或消失，仲舌歪斜，听觉过敏，眩晕，眼睛红赤疼痛等，兼症具有两个或以上者。

4.伴发基础疾病：糖尿病，过度肥胖，严重动脉硬化。

5.特殊状态：高龄、体虚、产后，或剧烈情绪波动后发病者。

6.特殊疾病引发的面瘫：如带状疤疹引起的面瘫，即hunt氏面瘫。

辨证分型以远治近

如列缺一任脉、后溪一督脉、公孙一冲脉均环绕口唇，上达目眶;照海一阴跷、申脉一阳跷均会于目内毗，阳动阴静司眼睑开合及面肌运动;内关一阴维调阴血，公孙一冲脉调血海等。

早用药物综合治疗

面瘫虽然不会危及患者的生命，但是因为损容严重而影响患者的生活质量。治疗面瘫早期应避免面部过强刺激，尽早配合中西药物，如甲钻胺，鼠神经生长因了等对缩短病程、增强疗效具有协同作用。